讨论内容

叶信健19:56

各位老师晚上好。今天读片活动将准时开始！本次读片的两医院的胡俊老师提供并参与主持，感谢胡老师！

叶信健19:57

我先发第一个病例。

叶信健19:58

叶信健20:01

大家先定位看看。这次ppt最后给出了选择项，可能是想用排除法呵呵。

ABC20:05

由选择项可知不考虑来源于生殖糸统[呲牙]

叶信健20:07

不一定哦，选择项里有内胚窦瘤

小坏蛋泉州儿童陈添峰20:07

右下腹囊实性占位，实性部分明显强化，边界清晰

ABC20:07

看少了[呲牙]

胡俊20:08

大家晚上好，选择项只是儿童腹盆腔相对常见的病变罗列出来而已

小坏蛋泉州儿童陈添峰20:09

这个位置我还是倾向消化系统来源

胡俊20:09

大家还是按照常规分析思路：位置、密度、强化特点及与周围组织间关系

王静石-大连妇儿20:12

肿瘤位于右侧下腹部，部分位于盆腔，囊性，伴有实性，强化，可见部分肠管扩张！考虑消化系统或者系膜来源

叶信健20:12

大家注意一下给出的图片横断面中上面几张缺了，但是在重建的冠状位图像上全程显示了病灶

小坏蛋泉州儿童陈添峰20:12

排除法也排不出来啊，感觉都不像[憨笑]

ABC20:14

好象和肠糸膜关糸密切

陈文俊20:14

右下腹囊实性肿块，与肠管及肠系膜关系较密切，增强后实性部分持续强化。结合实验室检查血小板及c反应蛋白升高，首先考虑炎性肌纤维母细胞瘤

胡俊20:15

临床医生术前交流过，他们关心的并不是肿瘤的性质，最主要的是定位、与周围器官血管的关系

叶信健20:15

嗯，CRP好理解。血小板有参考价值吗？为什么会升高呢？

叶信健20:16

嗯，是的。主要在于定位。

胡俊20:17

胡俊20:18

刚才陈老师首先考虑IMT，还有没有不同的意见？

丁丁20:19

延迟强化说明可能有纤维成份

丁丁20:19

我个人也觉得可能是肠道或系膜来源

陈文俊20:19

陈文俊20:20

丁丁20:22

我觉得临床还是关心定位，与周围组织的关系

爱上百合刘莲花20:22

AFP高吗？

胡俊20:23

胡俊20:23

AFP不高

胡俊20:24

恒星福建妇幼林开武20:24

叶信健20:25

林老师提出了一个有意思的意见，不考虑囊性。这一点我也存在疑惑。

叶信健20:26

从强化来看，病灶的中心部位出现持续的延迟强化，边界不清楚，没有一个明确的囊性部分，只是密度看上去像，不知道病理有没有详细的解释

胡俊20:26

林老师分析的有道理，影像诊断和临床紧密结合，淋巴管瘤质地偏软

恒星福建妇幼林开武20:26

我只是说临床体检中有提到:质硬，另外超声也提示是实质性的

叶信健20:27

这种情况经常发生，看到一个低密度的病灶就说是囊性，有时候是些纤维性的成分

恒星福建妇幼林开武20:29

这类病人磁共振应该会有意义

丁丁20:29

恒星福建妇幼林开武20:30

第一眼看确实像囊性，但是增强各期的CT值也不支持纯囊性

胡俊20:30

同意叶老师的意见，病变的强化特点对鉴别诊断很有意义，可是CT增强的多期扫描和辐射方面考虑有存在矛盾

胡俊20:31

这个病人没有做MRI

叶信健20:32

大家对定性还没有统一意见。不过没人考虑内胚窦瘤和横纹肌肉瘤了。剩下的就是IMT和淋巴管瘤。胡老师要不开了吧？

胡俊20:33

恒星福建妇幼林开武20:33

病灶供血应该还是肠系膜来源

恒星福建妇幼林开武20:35

还真有扭转

丁丁20:35

嗯，从手术记录看，是肠系膜供血

叶信健20:37

我们影像科的首要任务在定位，用最好的技术显示好病灶。这例的定位要仔细观察薄层图像和重建图像。比如这例的冠状位就显示了肠系膜的牵拉改变，对诊断还有意义。

叶信健20:38

我对炎性肌纤维母细胞瘤和炎性假瘤的病理区别有比较大的疑惑，特意查了一下文献，分享给大家

叶信健20:38

叶信健20:40

叶信健20:40

恒星福建妇幼林开武20:46

混合性的占位，里面有钙化

恒星福建妇幼林开武20:47

与右肾关系密切，但是IVP看起来似乎肾盂肾盏又是好的

叶信健20:48

范围有点大，定位哪里？腹膜后？腹腔？

恒星福建妇幼林开武20:48

磁共振没有sag？

叶信健20:49

没有矢状面

恒星福建妇幼林开武20:50

应该还是腹膜后的吧

恒星福建妇幼林开武20:51

常规确实是没有SAG，但是像这样的如我扫描会加扫

段20:52

建议今后发病例的老师，MR图像不要只发DWI，相应的ADC图像同样重要

恒星福建妇幼林开武20:52

恒星福建妇幼林开武20:53

矢状面应该可以比较明确

叶信健20:53

是的段老师，ADC和bo很重要

ABC20:54

肾下极内侧显示还不是很清楚

叶信健20:55

即使不是肾来的，还是不能排除肾外的肾母细胞瘤，虽然少见

丁丁20:55

与右肾关系密切

叶信健20:55

肾母细胞瘤容易囊变

陈文俊20:56

陈文俊20:56

陈文俊20:56

陈文俊20:56

和右肾分界不清楚

叶信健20:57

嗯，虽然和肾分界不清，但是神经母细胞瘤也会侵犯肾窦内的。

恒星福建妇幼林开武20:58

中胚叶肾瘤好发这个年龄，也可以囊变和钙化，但是这个位置又不像

丁丁21:00

这例我还是在神母和肾母鉴别

叶信健21:00

典型的肾母细胞瘤CT诊断符合率高达90%以上,但仍需与其他儿童期腹部常见的肿瘤鉴别，其中最主要的是与神经母细胞瘤侵犯肾脏时进行鉴别，后者具有以下CT特征：肾上腺区分叶状肿块；较多钙化；侵犯肾脏时，肿瘤与肾脏交界面模糊，常伴肾动静脉、腹主动脉和下腔静脉等包埋，膈脚后淋巴结转移以及肾周包绕侵犯等特征。如尿中的VMA(3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸)升高,则更加支持神经母细胞瘤的诊断[5]。此外还应与其他肾内外肿瘤(如肾透明细胞肉瘤、肾癌、多房性囊性肾瘤、寄生胎等)相鉴别，但仅凭影像检查有时鉴别比较困难，往往需要组织病理检查确诊。

恒星福建妇幼林开武21:02

肾母年纪太小了

叶信健21:02

这例有钙化，有腹主动脉分支血管包埋的征象，跨越中线的趋势。答案呼之欲出了。

叶信健21:04

叶信健21:05

没有提到VMA。这个东西真是鉴别诊断的利器

恒星福建妇幼林开武21:06

好像记得三个月以内的NB有一定的自愈性

丁丁21:06

胎儿期的都有

叶信健21:07

是的，估计来源于脊柱旁的神经嵴细胞，纵向并两侧生长，所以肾才外移位明显、下移位不明显

恒星福建妇幼林开武21:07

丁丁21:08

恒星福建妇幼林开武21:04

有没有查VMA

叶信健21:05

没有提到VMA。这个东西真是鉴别诊断的利器

恒星福建妇幼林开武21:06

好像记得三个月以内的NB有一定的自愈性

丁丁21:06

胎儿期的都有

叶信健21:07

是的，估计来源于脊柱旁的神经嵴细胞，纵向并两侧生长，所以肾才外移位明显、下移位不明显

恒星福建妇幼林开武21:07

丁丁21:08

叶信健21:13

叶信健21:13

医院就有这方面自愈的病例报道，期待安徽儿医的各位老师给我们再看眼界。

乔中伟21:14

叶信健21:15

感谢今晚各位老师捧场。因为李旭老师有事没能主持，再次代表义工联感谢胡俊老师代班主持。刚才他是有急事所以不小心手抖了一下哈。各位老师晚安。

兰为顺21:16

不好意思，最近在忙学会的另外的事情，没