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辨证立法

处方

二诊：服药5剂,寒热渐退,喘平嗽轻,痰减仍臭,已不带血,眠食略佳,二便正常,尚觉气短,胸闷,仍遵原法

处方

处方

解读

肺脓疡一症，多涉风寒咳嗽之后郁热而发，治应排脓为主。不论已成、未成皆当涤荡痰垢，勿使壅塞，则余症易愈。处方先以千金苇茎汤，桔梗汤和泻白散加减以排解脓毒，涤痰清热，益气止血,，逐去有形之秽浊，免使肺组织再行腐败。继用六君子汤加味，养肺补虚，以竟全功。

鲜茅根一一鲜苇根

白茅根味甘面不腻膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴，善清血分之热；芦根味甘而不滋，生津雨不恋邪，专清气分之热。二药伍用,一气一血,气血双清，发汗解表，清热退烧。茅根清里，苇根透表，二药参合，一清一透，故于肺热咳喘，清透疹毒尤所擅优。

芦根、茅根,出自《千金方》,芦根、茅根各60克，水四两，煮二升分服，治胃反上气，食即吐出。施师经验不论外感发热,还是内伤发热,以及原因不明之低热均宣使用,若发热甚者,可伍用山梔、豆豉,则退热更逮。

另外,二药煎水代茶频频饮之,尚有预防小儿麻疹合并肺炎之功。

注:芦根与苇根原系同一药物,其生于水边干地,小者为芦,生于水深之处,大者为苇。其味甘,性,入肺胃经。本品中空能理肺气,其味甘多液,更善滋用养肺,上可去痰排脓、清热透疹;中可清胃热、生津止渴、止呕;下可利小便导热外出,用于治疗温热病之高热、口渴、胃热呕吐，以及肺热破嗽、痰稠而黄、吐之不爽等症。

旋覆花一一代赭石

旋覆花消痰平喘，降气止呕，宣肺利水；代赭石平肝泻热，镇逆降气，凉血止血。旋覆花以宣为主，代赭石以降为要。二药伍用,一宣一降,宣降合法,共奏镇逆降压、镇静止痛、下气平喘、化痰消痞之功。

杏仁一一生苡仁(薏苡仁）

杏仁苦辛而温，辛能横行而散，苦能直行而降，遂为散邪降气；苡仁甘淡补中渗利，升少降多，健脾滲湿，利水消肿，排脓消痈。二药参合，理气行水、排脓消痈肿甚效。

桑白皮一一地骨皮

桑白皮、地骨皮伍用，出自宋?钱乙《小儿药证直诀》泻白散。能清泻肺热,止咳平喘。治肺热咳嗽、甚则气喘、皮肤蒸热，或发热、午后尤甚，舌红苔黄、脉细数。明?张景岳《景岳全书》，用以治肺火，大肠火，喘急之症。清?吴谦《医宗金鉴》:"季楚重曰：经云：肺苦气上逆。上逆则上焦郁热,气郁生涎,火郁生热,因而制节不行,壅甚为喘满肿嗽。白者肺之色,泻白泻肺气之有余也。"

桑白皮入肺中气分，泻肺中邪热，以泻肺平喘、利水消肿；地骨皮入走血分，清肺中伏火，清热凉血、补阴退蒸。桑白皮以清气分之邪为主，地骨皮以清血分之邪为要。二药伍用,一气一血,气血双清，清肺热、泻肺火、散瘀血、泻肺气、去痰嗽、平喘逆的力量増强。施师取其鲜品入药，意即增强清热润肺之功是也。

据临床实践体会,二药合用,功效有三：

①清肺泻热，治身热，气逆而喘，疗肺热咳嗽(各种肺炎可用)；

②清肺热、导火气，引皮肤水气顺流而下，治肺气不降之水肿(颜面浮肿)；

③地骨皮能裕真阴之化源，治骨蒸劳热，合桑白皮能益阴气、泻虚火，所谓"益阴气以退三焦之虚阳，但令阴气得为阳守。"治午后低热。

陈橘红一一陈橘络

橘红燥湿化痰，理气健脾；橘络行气化痰，通络止痛。橘红善走肌表，以下气消食为主；橘络善走经络,以顺气活血,通络止痛为要。二药伍用,理气宽胸,下气化痰,通络止痛益彰。

炙白前一一炙百部

白前清肺降气，祛痰止咳；前胡宣散风热，降气消痰。肺主气,外合皮毛。肺气宜宣,肺气宜降。若外感风寒、风热，或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调，以致胸闷气逆、咳嗽多痰等症。故以白前清肃肺气，降气化痰；用前胡宣散风热，降气消痰。白前重在降气，前胡偏于宣肺。二药伍用,一宣一降,肺之宣降功能恢复正常,故痰可去、嗽可宁。

冬瓜子——甜瓜子

冬瓜子清肺化痰，利湿排脓、去面鼾，润肌肤；甜瓜子清肺润肠，利水消胀，开痰利气。二药伍用，沉降的力量增强，利水消胀、利湿排脓、破瘀散结甚效。

施师告云：肺化脓症，肺水肿、渗出性胸膜炎等病，单用二药亦有良效，然必须重用，各取克，打碎煎水代茶饮之。

炙紫莞一一炙化橘红

陈皮散寒理气,燥湿化痰,消食宽中;紫菀润肺下气,化痰止咳。陈皮偏于燥湿化痰,紫菀侧重润肺祛痰。二药伍用,一燥一润,一化一祛,痰可去、嗽可宁。

施师临证处方,习以炙陈皮、紫菀，炙前胡、白前并书。所云之"炙",炙是以蜂蜜为辅料,与药物拌炒而得。蜂蜜性味甘平,有甘缓益气、润肺宁嗽、解毒矫味之功。与药同制,可缓和药物过偏之性,并与药物起协同作用,以增强疔效。

枇杷叶——半夏曲

半夏曲健脾和胃，燥湿化痰、止咳；枇杷叶润肺化痰、止嗽。半夏曲突出一个燥字，枇杷叶侧重一个润字。二药伍用，一燥一润,相互制约，相互促进，祛稀痰、止咳嗽甚妙。

桃仁一一杏仁

桃仁富有油脂,滑肠润燥,破血行瘀；杏仁质润多脂,行气散结,止咳平喘,润肠通便。桃仁入于血分,偏于活血(化血络之凝瘀)；杏仁入走气分,偏于降气(降肺气之上逆)。二药伍用，一气一血，其功益彰，行气活血，消肿止痛，润肠通便，止咳平喘。

三七——白芨

三七活血散瘀止血,消肿止痛；白及补肺生肌,收敛止血。三七走而不守,白及守而不走。三七以散为主,白及以收为要。二药伍用,一走一守,一散一收,相互促进,相互制约,补肺生肌、行资止血之力增强。

山药这样想

（待学习，待开发，敬请期待！）

本医案摘自《施今墨医案解读》，侵权联系我们删除，谢谢！

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